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Introducción

      Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de mortalidad en la Argentina (Haugeer-Klerene and Balossi, 1987). Entre los principales factores de riesgo se encuentran el consumo de tabaco, la alta presión arterial, el sedentarismo, los niveles altos de colesterol y los antecedentes familiares con estas enfermedades. Anorexia Nerviosa (AN) es una enfermedad psiquiátrica donde se reduce voluntariamente la ingesta energética, lo que conduce a la perdida de peso corporal y a adaptaciones y cambios metabólicos. Los pacientes con AN presentan factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Se han descrito en estos pacientes aumento en la concentración de colesterol (Klinefelter, 1965, Nestel, 1974, Mordasini, 1978, Halmi y Falk, 1981 y Umeki, 1988). El fibrinógeno, factor de riesgo trombogénico, fue escasamente estudiado en AN. Este trabajo tuvo como objetivo analizar parámetros bioquímicos relacionados con riesgo cardiovascular en un grupo de pacientes con AN y compararlos con individuos sanos.


Métodos

      Se reclutaron 28 pacientes mujeres con AN (DSM IV) restrictiva y no restrictiva al mes de admisión en la Asociación Lucha contra la Bulimia y la Anorexia (ALUBA), entre Octubre y Marzo del 2001. Se seleccionaron 19 individuos controles del público en general del mismo sexo y medio socioeconómico que las pacientes. Se excluyeron los individuos controles que poseían un Indice de Masa Corporal (IMC) menor a 17.5 y mayor a 25 kg/m², las que padecían o habían padecido enfermedades crónicas, AN o Bulimia Nerviosa y las que estaban embarazadas. Los individuos controles se evaluaron en dos oportunidades para la obtención de resultados mas exactos. A las pacientes con 9 a 10 hrs. de ayuno se les realizó una evaluación del peso, talla, presión arterial, perfil lipídico y fibrinógeno. El peso fue registrado usando una balanza portátil, la talla usando un tallímetro de hasta 2 metros (Dolz, Modelo DPP) y la presión arterial con un sphignomamómetro de mercurio portátil. El perfil lipídico fue determinado en un autoanalizador y el fibrinógeno por imunodifusión radial cuantitativa (Diffuplate Biocientifica S.A.).


Resultados

Los resultados se presentan en la Tabla 1

Tabla 1: Características de los pacientes con AN y de los controles

Variables	Pacientes con AN n: 28		Controles n : 19
	Media	Desvío Standard	Media	Desvío Standard
Edad (años)	23.5	9	23.8	4.3
IMC (kg/m²)	17.9 *	1.8	20.5	2.2
Presión Sistólica (mmHg)	97.3	10.9	103.1	6.8
Presión Diastólica (mmHg)	68.8	10	71.4	6.6
Colesterol Total (mg/dl)	194 *	53	159.1	19.6
LDL (mg/dl)	117.7*	43	84.5	16
HDL (mg/dl)	56.7	9	58.8	12.3
Triglicéridos (mg/dl)	94.3	81.9	79.3	29
Fibrinógeno (mg/dl)	350.8*	112.2	298.1	93.6

* p < 0.05

      Se observaron diferencias significativas entre pacientes y sujetos controles en el IMC, colesterol total, LDL y fibrinógeno. Las concentraciones de triglicéridos fueron mayores en los pacientes que en los sujetos controles, pero no significativamente.

      Si se comparan los valores de los pacientes con los valores deseables para adultos (National Cholesterol Education Program, 1994), el 21% presentó niveles de colesterol mayores a 200 mg/dl y el 18 % niveles de LDL mayores a 160 mg/dl.


Discusión

      Se hallaron niveles significativamente más altos de colesterol, LDL y fibrinógeno en las pacientes comparados con los sujetos controles. Este estudio coincide con el de Mordasini y colegas (1978) que describieron hiperlipidemia tipo II (alto colesterol total y LDL) en pacientes con AN. Entre las posibles causas que pueden explicar el alto colesterol se encuentran: 1) la mala e irregular alimentación (Crisp, et. al, 1968), 2) la movilización grasa desde el tejido adiposo a la sangre para equilibrar la escasa ingesta (Phinney, et. al., 1991), 3) las alteraciones hormonales (hormonas tiroideas, estrógenos, corticoides), 4) la retención de colesterol por vía biliar (Nestel, 1974), y 5) las alteraciones de enzimas hepáticas (Mordasini, et. al., 1978).

      Las elevadas concentraciones de fibrinógeno encontradas en el presente estudio se contradicen con los resultados de Ogston y colegas que reportan bajos niveles de fibrinógeno en pacientes con AN comparados con sujetos controles sanos.

      Los niveles alterados de colesterol y fibrinógeno podrían potenciar el riesgo prematuro de arterioesclerosis. Las enfermedades coronarias en AN no son esperadas ya que los pacientes son usualmente muy jóvenes. Sin embargo, Isner y colegas (1985) relatan casos de muerte por isquemia de miocardio y acumulación lipídica en pacientes con AN que rondaban los 30 años.


Conclusión

      Estos resultados preliminares muestran que los parámetros bioquímicos relacionados con riesgo de enfermedades cardiovasculares, se encuentran aumentados en este grupo de pacientes con AN. Esto indica que sin un tratamiento adecuado, el riesgo aumentará con el aumento de la edad con una mayor probabilidad de que las enfermedades cardiovasculares se manifiesten.


Bibliografía

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2. DSMIV American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4t. Washington, 1994; p. 731.

3. Halmi K., Falk J. Common Physiological Changes in Anorexia Nervosa. International Journal of Eating Disorders 1981; 1; 16-27.

4. Hauger-Kevene J. Balossi E. Coronary heart disease mortality and coronary risk factors in Argentina. Cardiology 1987; 74; 2; 133-40.

5. Isner J. et. al. Anorexia nervosa and sudden death. Annual Internal Medicine 1985; 102; 49-52.

6. Klinefelter H. Hypercholesterolemia in anorexia nervosa. Journal of Clinical Endocrinology 1965; 25; 1520-23.

7. Mordasini R. et. al. Secondary type II hyperlipoproteinemia in patients with anorexia nervosa. Metabolism 1978; 27; 71-79.

8. Nestel P. Cholesterol metabolism in anorexia nervosa and hypercolesterolemia. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1974; 38; 2; 325-28.

9. Ogston D. et. al. The fibrinolytic enzyme system in anorexia nervosa. Acta Haematol. 1976; 55; 4; 230-3.

10. Phinney S., et. al. The transient hypercholesterolemia of major weight los. American Journal of Clinical Nutrition 1991; 53, 6, 1404-10.

11. The National Cholesterol Education Program Expert Panel. Second Report of the Expert Panel on the detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. Adults Treatment Panel II. Circulation, 1994; 89, 3; 1329-62.

12. Umeki S. Biochemical Abnormalities of Serum in Anorexia Nervosa. The Journal of Nervous and Mental Disease 1988; 176; 8; 503-6.

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Fecha última actualización: 18-07-2001